খুব অল্প সময়ের ব্যবধানে দুটো uncommon এবং intresting Diabetes রোগি পেলাম৷ একজনের বয়স ১২ আর আরেকজনের ১৮৷ দুজনই Type 1 Diabetes হিসেবে diagnosed হয়ে এসেছিলো৷ একজনের চিকিৎসা চলছিলো দামী কর্পোরেট হাসপাতালে, আরেকজনের নামকরা কর্পোরেট চেম্বারে৷ দুজনেরই চিকিৎসক ছিলেন দুজন সিনিয়র প্রফেসর৷

॥ কেস - ১ ॥

প্রথম রোগিটির ডায়াবেটিসের পাশাপাশি ছিলো অটিজম৷ রুটিন মাফিক খাওয়া দাওয়া করানো এবং ব্যায়াম করানো তাকে দিয়ে সম্ভব ছিলোনা৷ তিনবেলা ইনসুলিন ইনজেকশনে বাচ্চাটা খুব কষ্টে ছিলো৷ বাবা মা আরো আতঙ্কিত ছিলেন হাইপো (সুগার নিল) হয়ে যাওয়া নিয়ে৷ কেননা, বাচ্চাটি নিজের কষ্ট ঠিকমতো express করতে পারতোনা৷

শুরু করলাম ছেলেটির আদ্যোপান্ত history নেয়া৷ জন্ম থেকে শুরু করে ১২ বছর বয়স পর্যন্ত আমার প্রয়োজনীয় সমস্ত খুঁটিনাটি বিষয়গুলো জেনে নিলাম৷ একই সাথে তাদের আনা সমস্ত টেষ্ট রিপোর্টস এবং সমস্ত prescription এনালাইসিস করলাম৷

সবকিছু শোনা এবং দেখা শেষ করে, আমি বুঝতে পারছিলাম, বাচ্চাটির ডায়াগনোসিস ভুল হয়েছে - তার Type 1 ডায়াবেটিস না৷ কিন্তু দেশের অন্যতম বিখ্যাত এবং ব্যয়বহুল কর্পোরেট হাসপাতালের ডায়াগনোসিস ভুল বলার সাহস পাচ্ছিলাম না৷ আবার আমি যে সঠিক, সেটা প্রমানের জন্য যেসব জেনেটিক লেভেলের টেষ্ট করানো দরকার, সেগুলো অত্যন্ত ব্যয়বহুল এবং আমাদের দেশে সবগুলো হয়ও না৷

এজন্য একটু টেকনিক্যাল পথে হাঁটলাম৷ বললাম, আমার মনে হয়, আরো সহজ চিকিৎসায় আপনার সন্তানকে সুস্থ রাখা হয়তো সম্ভব৷ তবে সেটা আমাকে ঔষধ প্রয়োগ করে নিশ্চিত হতে হবে৷ যদি আমার চিকিৎসা সফল হয়, তাহলে ইনশাল্লাহ ইনসুলিন ছাড়াই ও সম্পূর্ণ সুস্থ থাকবে৷ আর আমার অনুমান ভুল হলে, ওকে দিনে তিন থেকে চারবার ইনসুলিন নিয়েই সারাজীবন বেঁচে থাকতে হবে৷ বাবা মা রাজি হলেন, আমার experimental treatment নিতে৷ মাত্র একবেলা অল্প ডোজে ইনসুলিন রেখে কিছু ট্যাবলেট দিলাম৷ দুসপ্তাহ পর আবার আসতে বললাম৷

দুসপ্তাহ পর বাচ্চাটির সুগার প্রোফাইল (সকাল, দুপুর, রাত সবসময়ই ৫-৭) দেখে, আনন্দ আর প্রশান্তিতে মনটা ভরে গেলো৷ সেদিনই ইনসুলিন পুরোপুরি বন্ধ করে শুধু ঔষধ লিখে দিলাম৷

॥ কেস - ২ ॥

৬ মাস আগে অতি উচ্চমাত্রায় ডায়াবেটিস ধরা পড়ে ছেলেটির (HbA1c - 11.4%)৷ ডায়াগনোসিস Type - 1 ডায়াবেটিস৷ চিকিৎসা শুরু হয় ইনসুলিন দিয়ে বারডেমের একজন সিনিয়র ডাক্তারের কাছে৷

সুগার লেভেলের উন্নতি না হওয়ায় গত মাসে দেখানো শুরু করেন একজন সিনিয়র Endocrinologist কে৷ ১৯ আগষ্ট থেকে ১১ সেপ্টেম্বর পর্যন্ত মাত্র ২৩ দিনে উনাকে দেখান মোট ৫ বার৷ এই ২৩ দিনে তার ইনসুলিনের মাত্রা ৩২ থেকে বেড়ে হয় ৮৬ ইউনিট (প্রায় তিনগুন)৷ কিন্তু সুগারের মাত্রার তেমন পরিবর্তন হয়নি৷ ২০/৮/২২ তারিখে খালিপেটে ১৩.২ আর নাস্তার ২ ঘন্টা পর ১৫.৬৷ সর্বশেষ ১৬/০৯/২২ এ খালিপেটে ১২.৮ এবং নাস্তার ২ ঘন্টা পর ১৬.৫৷ অর্থাৎ প্রায় তিনগুন ইনসুলিন বাড়ানো হলেও তার সকালে নাস্তার পর সুগার আরো বেড়েছে আর খালিপেটে প্রায় আগের মতোই আছে৷

প্রথমেই আমার মনে যেই প্রশ্নটা আসলো, সেটা হলো Type 1 diabetes এ ইনসুলিন তো ভালো response করে, কিন্তু এই ছেলেটির ক্ষেত্রে এতো বেশি ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স কেন অর্থাৎ ইনসুলিন কোনই কাজ করছেনা কেন?

ছেলেটির জন্ম থেকে ১৮ বছর বয়স পর্যন্ত আমার প্রয়োজনীয় সমস্ত প্রশ্নের উত্তর জেনে নিলাম৷ নিশ্চিত হলাম, এক্ষেত্রেও ডায়াগনোসিস ভুল হয়েছে৷ গত একমাসে ৫ বার বিশেষজ্ঞ দেখানো এবং তাঁর নির্দেশিত টেষ্ট করতেই অনেক খরচ হয়ে গিয়েছিলো তাদের৷ তার উপর আর্থিক অবস্থা বেশি ভালো নয় বলে, আর কোন টেষ্ট করাতেও মন সায় দেয়নি৷

তাই চেম্বারেই করলাম অদ্ভুত এক experiment. ১টি ঔষধ খাইয়ে তাকে বাইরে বসতে বললাম৷ ৪৫ মিনিট পর ডেকে একবার সুগার মাপলাম এবং দেড় ঘন্টা পর আরেকবার৷ এতেই আমি একটা অনুসিদ্ধান্তে আসতে পারলাম৷ তারপর মাত্র ২৪ ইউনিট অন্য রকম ইনসুলিন আর সাথে কিছু ঔষধ দিয়ে তাদের বিদায় জানালাম৷ বলে দিলাম, দামী এবং দেশে হয়না এমন টেষ্ট না করিয়ে, চিকিৎসার ফলাফলকেই বরং টেষ্ট হিসেবে দেখি৷

রোগীটির most logical ডায়াগনোসিস এবং চিকিৎসা খুঁজে বের করার জন্য আমি আড়াই ঘন্টার বেশি সময় দিয়েছি৷ মাত্র দুই দিন চিকিৎসা চলার পর তৃতীয় দিন তার সুগার রিপোর্ট জেনে (১০.৮, ৯.৬, ৮.৬ - তিনবেলা খাবার পর) যেই মানসিক প্রশান্তি আমি পেয়েছি, তার কোন তুলনা হয়না৷ যদিও আরো তিন সপ্তাহ লাগবে ছেলেটির চিকিৎসার বিষয়ে চুড়ান্ত সিদ্ধান্তে আসতে৷

আমাদের জানা Type - 1 (বাচ্চা বা কম বয়সীদের ডায়াবেটিস), Type - 2 (আমজনতার ডায়াবেটিস) এবং গর্ভকালীন ডায়াবেটিস ছাড়াও আরো অনেক রকম ডায়াবেটিস আছে৷
Type - 1 এর সাথে সাদৃশ্য আছে Neonatal Diabetes (জন্মের ৬ মাসের মধ্যে ধরা পড়ে) এবং MODY (Maturity onset Diabetes of the Young) এর৷ আবার MODY ডায়াবেটিসই ১৪ প্রকারের হতে পারে বিভিন্ন জীনগত সমস্যার কারনে৷

তবে আশার কথা হলো, ১৪ প্রকারের মধ্যে বেশিরভাগ MODY র ই চিকিৎসা সম্ভব শুধু ট্যাবলেট দিয়ে, ইনসুলিন নেয়া লাগেনা৷ Neonatal Diabetes এর ক্ষেত্রেও তাই৷ ৬ মাসের শিশু, তার ডায়াবেটিসের চিকিৎসা ট্যাবলেট দিয়ে! অবাক লাগলেও এটাই সত্যি৷

আবার সবচেয়ে কমন Type - 2 ডায়াবেটিসের সাথে সাদৃশ্য আছে LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults) এর৷

LADA ডায়াবেটিসের চিকিৎসা কিন্তু আবার Type - 1 ডায়াবেটিসের চিকিৎসার মতো৷ আমি নিশ্চিত, দেশে বহু LADA ডায়াবেটিস রোগি আছেন, যারা এখনো Type - 2 এর চিকিৎসাই পেয়ে যাচ্ছেন, এবং উচ্চমাত্রার সুগার বয়ে বেড়াচ্ছেন৷

এসব আনকমন ডায়াবেটিস কম বা rare হলেও, হচ্ছে তো৷ এখানে যে ১৯ রকম (১৪ রকম MODY সহ) ডায়াবেটিসের কথা বললাম, এর বাইরেও প্রায় ৮-১০ রকম ডায়াবেটিস আছে৷ এজন্যই ডায়াবেটিস চিকিৎসার সময় সন্দেহজনক বা আনকমন কেসগুলোয়, সব রকমের logic প্রয়োগ করা এবং গোয়েন্দাগিরি করা অত্যন্ত দরকার৷

আমি মনে প্রানে বিশ্বাস করি, আল্লাহই একমাত্র মানুষকে সুস্থ করার ক্ষমতা রাখেন, আমরা ডাক্তাররা কেবল উসিলা মাত্র৷ এজন্য সবসময় আল্লাহর দরবারে প্রার্থনা করি, "আমার দ্বারা আল্লাহ যেন অন্যের উপকার এবং শেফা দান করেন৷ আমার দায়িত্বগুলো যেন আমি ঠিকমতো পালন করতে পারি, সেখানে যেন কোন অবহেলা বা কমতি না রয়ে যায়৷"